乡镇严重精神障碍患者管理实施方案8篇

篇一：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

　　慢性病综合防控示范区建设工作制度 一、会议制度 1、慢性病综合防控工作领导小组每年召开 1 次全体会议，主要内容 包括: （1）传达省卫生健康委、市卫生健康委慢性病工作进展和要求；

　　（2）总结区慢性病的年度工作；

　　（3）研究、部署慢性病工作。

　　2、根据实际工作开展情况，不定期召开领导小组专项工作会议，研 究部署专项慢性病工作。

　　3、领导小组办公室每季度召开 1 次会议。

　　二、工作协调会议 各成员单位要按照《建阳区建设省级慢性病综合防控示范区实施方案》 履行各自职责，建立协调和反馈机制。各成员单位要明确联络员，负 责本单位信息汇总及工作对接。

　　三、信息报送制度 1、各成员单位联络员负责慢性病相关工作信息的报送。

　　2、各成员单位在开展日常工作，如会议、宣传活动等工作后要向领 导小组办公室及时报送工作信息。

　　四、督导制度 1、领导小组办公室制定各成员单位年度工作考核内容和指标体系， 经组长审阅同意后实施。

　　2、每年组织两次慢性病综合防控工作的多部门联合督导检查，通常

　　安排在第二、四季度进行。

　　3、各成员单位根据慢性病防控及健康促进工作实际自行撰写年度工 作总结报告，内容包括本部门或本地区慢性病防控及健康促进工作开 展情况、解决突出问题情况、下一步工作措施及建议等。

　　

篇二：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

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　　仲卫字【2018】8 号

　　关于印发大仲村镇严重精神障碍患者管理 实施方案的通知

　　政府综治办、各村委会、院各科室、各卫生室：

　　为落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公

　　共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目 顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行 为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办 法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等国家 法律法规、政策和有关文件要求，结合我镇实际，特制订本 方案，现将《大仲村镇严重精神障碍患者管理实施方案》印 发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

　　二 0 一八年一月十三日

　　精品资料

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　　大仲村镇严重精神障碍患者管理 实施方案

　　一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

　　主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双 相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障 碍。

　　二、服务内容 （一）患者信息管理 在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转 自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信 息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案， 并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

　　（二）随访评估 对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访 4 次，每次随访 应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、 知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者 的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结 果等。其中，危险性评估分为 6 级。

　　0 级：无符合以下 1-5 级中的任何行为。

　　1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

　　2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

　　精品资料

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　　3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说 而停止。

　　4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接 受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

　　5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为， 无论在家里还是公共场合。

　　（三）分类干预 根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、 自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情 况对患者进行分类干预。

　　1.病情不稳定患者。若危险性为 3～5 级或精神症状明显、 自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处 理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2 周 内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神 专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助 下，2 周内随访。

　　2.病情基本稳定患者。若危险性为 1～2 级，或精神症状、 自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病 情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状 恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找 原因对症治疗的措施，2 周时随访，若处理后病情趋于稳定 者，可维持目前治疗方案，3 个月时随访；未达到稳定者， 应请精神专科医师进行技术指导，1 个月时随访。

　　3.病情稳定患者。若危险性为 0 级，且精神症状基本消失，

　　精品资料

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　　自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不 良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制 定的治疗方案，3 个月时随访。

　　4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行 有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对 家属提供心理支持和帮助。

　　（四）健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意 后，每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一 般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、 血糖、心电图。

　　三、服务要求 （一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员， 开展本规范规定的健康管理工作。

　　（二）与综治、公安部门加强联系，及时为辖区内新发现的 严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。

　　（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视 等方式。

　　（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练， 指导患者参与社会活动，接受职业训练。

　　五、工作指标 严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进 行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确 诊严重精神障碍患者人数×100％。

　　精品资料

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　　严重精神障碍患者管理工作附件明细

　　附件 1：严重精神障碍患者管理制度 附件 2：大仲村镇精神卫生综合管理小组 附件 3：严重精神障碍患者防治知识培训计划 附件 4：严重精神障碍患者信息收集与报告管理工作制度 附件 5：严重精神障碍患者排查工作制度 附件 6：严重精神障碍患者随访工作制度 附件 7：严重精神障碍患者防治工作制度 附件 8：严重精神障碍患者档案资料管理制度 附件 9：严重精神障碍患者管理服务流程

　　

篇三：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

　　仲卫字【2018】8 号

　　关于印发大仲村镇严重精神障碍患者管理 实施方案的通知

　　政府综治办、各村委会、院各科室、各卫生室：

　　为落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公 共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目 顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行 为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办 法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等国家 法律法规、政策和有关文件要求，结合我镇实际，特制订本 方案，现将《大仲村镇严重精神障碍患者管理实施方案》印 发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

　　二 0 一八年一月十三日

　　大仲村镇严重精神障碍患者管理 实施方案

　　一、服务对象

　　辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患 者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、 双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神 障碍。

　　二、服务内容

　　（一）患者信息管理

　　在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转 自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信 息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案， 并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

　　（二）随访评估

　　对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访 4 次，每次随访 应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、 知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者 的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结 果等。其中，危险性评估分为 6 级。

　　0 级：无符合以下 1-5 级中的任何行为。

　　1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

　　2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

　　3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说 而停止。

　　4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接 受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

　　5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为， 无论在家里还是公共场合。

　　（三）分类干预

　　根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、 自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情 况对患者进行分类干预。

　　1.病情不稳定患者。若危险性为 3～5 级或精神症状明显、 自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处 理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2 周 内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神 专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助 下，2 周内随访。

　　2.病情基本稳定患者。若危险性为 1～2 级，或精神症状、 自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病

　　情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状 恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找 原因对症治疗的措施，2 周时随访，若处理后病情趋于稳定 者，可维持目前治疗方案，3 个月时随访；未达到稳定者， 应请精神专科医师进行技术指导，1 个月时随访。

　　3.病情稳定患者。若危险性为 0 级，且精神症状基本消失， 自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不 良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制 定的治疗方案，3 个月时随访。

　　4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行 有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对 家属提供心理支持和帮助。

　　（四）健康体检

　　在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意 后，每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一 般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、 血糖、心电图。

　　三、服务要求

　　（一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员， 开展本规范规定的健康管理工作。

　　（二）与综治、公安部门加强联系，及时为辖区内新发现的 严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。

　　（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视 等方式。

　　（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练， 指导患者参与社会活动，接受职业训练。

　　五、工作指标 严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进 行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确 诊严重精神障碍患者人数×100％。

　　严重精神障碍患者管理工作附件明细

　　附件 1：严重精神障碍患者管理制度 附件 2：大仲村镇精神卫生综合管理小组 附件 3：严重精神障碍患者防治知识培训计划 附件 4：严重精神障碍患者信息收集与报告管理工作制度 附件 5：严重精神障碍患者排查工作制度 附件 6：严重精神障碍患者随访工作制度 附件 7：严重精神障碍患者防治工作制度

　　附件 8：严重精神障碍患者档案资料管理制度 附件 9：严重精神障碍患者管理服务流程

　　附件 1：

　　严重精神障碍患者管理制度

　　1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精 神卫生三级管理网络（镇、乡、监护人），制定工作计划， 定期召开例会、培训。

　　2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人 基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至卫生 局及疾控中心。

　　3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神 疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

　　4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对 新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

　　5、建立随访制度。定期随访，按疾病分期随访精神病人， 及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行 康复治疗指导。

　　6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物 副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

　　7、患者就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或 监护人陪同。

　　8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

　　附件 2：

　　大仲村镇精神卫生工作综合管理小组

　　组 长：XXX 副组长：XXX

　　XXX XXX 成 员：XXX XXX XXX XXX XXX

　　大仲村镇中心卫生院院长 大仲村镇政府综治办主任 大仲村镇中心卫生院副院长 大仲村镇中心卫生院副院长 大仲村镇中心卫生院办公室主任 大仲村镇中心卫生院公卫科长 大仲村镇中心卫生院医政科长 大仲村镇中心卫生院总护士长 大仲村镇中心卫生院疾控科长

　　综合管理小组下设办公室，办公室设在大仲村镇中心卫生院 疾控科，承担精神卫生日常及与政府综治办协调工作，办公 室主任由 XXX 主任兼任，成员：XXX 、XXX 、XXX 、XXX 。

　　各职能部门、科室、卫生室、村委会的工作职责：

　　疾控科：全面负责本辖区常住人口及流动人口精神卫生宣 传、管理、服务工作，牵头建立由多部门参与的精神卫生综 合管理小组，组织开展预防精神障碍发生，促进精神障碍患 者康复等工作。开展各类宣传活动，普及精神、心理健康知 识，营造崇尚精神、心理健康的社会氛围。

　　综治办：牵头协调加强对辖区内严重精神障碍患者，特别 是有肇事肇祸倾向人员的不稳定因素的排摸和稳控，及时督 促各相关村委会、单位落实应急处置和善后调处工作，确保 管控到位。

　　辖区各卫生室：一是负责为在册同意纳入社区随访服务网络 的患者提供随访、康复指导服务，并为其建立健康档案；二 是为村委提供精神卫生专业技术支持并开展相关业务培训；

　　三是协助公安做好患者应急处置工作并提供相应的医疗服 务。

　　各村委会：成立患者关爱帮扶小组，负责困难精神病患者 及其家庭的救助工作；做好无生活来源、无劳动能力又无法 定赡养人的精神疾病患者的收治救助工作；对查找不到近亲 属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，会同相关部门，帮助送往 医疗机构进行精神障碍诊断。配备专兼职精防人员，配合做 好对本辖区常住人口及流动人员排摸工作，制定精神病人定 期联络制度，与家访医生做好定期上门服务访视工作。对病 情不稳定者实施个案管理。

　　附件 3：

　　严重精神障碍患者防治知识培训计划

　　一、培训目标 1.提高相关单位和项目工作人员的认识、以利于加强领导、 科学组织、精心安排项目进展。

　　2.掌握项目组织实施、严重精神疾病的评估、治疗、随访、 管理和资料收集整理的方法。

　　3.掌握肇事肇祸病人管理知识和技术。

　　4.掌握项目涉及到的相关程序、表格填写等内容。

　　二、培训方法 采用集中授课、书面资料发给自学形式、讨论交流互动形式、 闭卷考试形式。

　　三、培训内容 1.项目组织实施、评估、治疗、随访、管理和资料收集整理

　　的方法。

　　2.肇事肇祸病人社区管理知识和技术。

　　3.项目涉及到了相关程序、表格填写等内容。

　　四、考核方法 理论考试，考试采用闭卷形式，题型选择、 填空、判断，满分 100 分。

　　附件 4：

　　严重精神障碍患者信息收集与报告管理 工作制度

　　一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导，按照《重 性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共卫生服务 规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通过家属自报、 社区报告、精神病收治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等 渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索，采取逐一摸排的方式， 排查确认后，建立详细的重性精神疾病患者健康档案。

　　二、做好重性精神疾病患者的访视评估工作，严格按照《重 性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性精神病患

　　者的随访工作。精神卫生服务人员应定期与患者接触，了解 患者近期情况，特别是患者的生活自理能力、疾病状况、药 物治疗情况、药物副反应，并及时进行患者危险行为评估。

　　对危险行为级别较高者，应迅速按照服务流程逐级处理，同 时加强防范。

　　三、加强重性精神疾病患者的治疗管理，对已确诊为重性疾 病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民政部门送 往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重性精神疾病患 者，应制定院外康复计划，由卫生室定期随访。

　　附件 5：

　　严重精神障碍患者排查工作制度

　　排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查的目 的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方法等。

　　1、发现线索 通过家属自报、社区报告、精神病收治 医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本社区内重 性精神疾病的线索。

　　2、确定病例 对于已掌握的线索，调查者必须登门与 患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。同时， 加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系，建立转诊制 度。

　　3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重性 精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管理，并 将病患者信息及时向上级卫生主管部门通报。对摸排出的重 性精神病人，积极协同相关部门动员、督促送医治疗。

　　附件 6：

　　严重精神障碍患者随访工作制度

　　1、对于排查出来的重型精神疾病患者每年定期随访四 次，并且填写规范的随访记录。

　　2、定期或者不定期开展精神病防治工作例会，增强社 区医务工作者的精神疾病防控知识；对于出版的卫生宣传栏 要对精神卫生相关知识进行宣传。

　　3、对新增的重性精神病人或者家属签订《参加重性精 神疾病管理治疗网络知情同意书》。

　　6、每月到卫生室了解复发、住院、迁出、死亡、走失 病人情况，并对辖区内卫生室了精神病防治工作进行指导， 共同访视重点病人。

　　7、卫生室每年定期对易肇事肇祸病人进行排摸，并上 报。

　　附件 7：

　　严重精神障碍患者防治工作制度

　　为进一步完成精神病防治康复工作任务，特制定精防工 作制度：

　　一、建立领导小组，并有专人负责。

　　二、建立各种工作制度。

　　三、根据上级卫生主管部门下达的工作任务，部署本社 区的精神病防治康复工作。

　　四、对本社区从事精神病防治康复工作人员及精神病人 家属进行培训，并给予技术指导。

　　五、对本辖区内贫困精神病人进行救济，解决生活中实 际困难。

　　六、配合上级重性精神病收治医院落实解锁方案，对发 现的关锁病人解除关锁。

　　七、定期检查重性精神疾病防治康复工作，发现问题， 及时解决；

　　定期向上级主管部门上报重性精神病防控报表。

　　附件 8：

　　严重精神障碍患者档案资料管理制度

　　1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作小组，制定工作计 划，定期召开例会，总结前一段时间工作发生的问题。

　　2.开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人

　　基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至社区 卫生中心。

　　3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神 疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

　　4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对 新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

　　5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随访精 神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记 录，进行康复治疗指导。

　　6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物 副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

　　7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或 监护人陪同。

　　8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发 生。

　　9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困难、 符合免费服药治疗标准的患者，应与上级相关部门进行协 商，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

　　附加 9：

　　严重精神障碍患者管理服务流程

　　检查有无危

　　重情况发生

　　对 对 对 对 对

　　对对对对对 检查患者的

　　精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力

　　检查患者

　　躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状 况 相关实验室 检查

　　稳

　　危险性0级且无

　　定

　　其他异常

　　继续现治疗方案 3个月时随访

　　危险性 1对 2级

　　对对对对 对对对对 对对对

　　对对对对对对 对对对对对对 对对对对

　　2周时随访

　　稳 定

　　基 本 稳 定

　　或精神 病症、 自知力 、社会 功能至

　　对对对对对对对对对对 对对对对对对对对对对 对对对对对对对对对对

　　少一方

　　面较差

　　对对对对 对对对对 对对对对 对对对

　　对对对对对 对对对

　　2周时随访

　　无 效

　　不

　　危险性3对 5级或精神病症状明显

　　稳

　　、自知力缺乏、有急性药物不良

　　定

　　反应或严重躯体疾病

　　对症治疗 建议转诊 2周内随访

　　继续现

　　治疗方案

　　3个月时

　　随访

　　建议转

　　诊

　　2周内

　　随访转诊 情况

　　如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。

　　指导患 者和家属 如何配合

　　治疗

　　告诉家 属出现何 种异常应

　　立即复诊

　　有针对 性的康复

　　指导

　　填写相 应健康档 案

　　

篇四：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

　　帮扶对象 患者诊断 帮扶对象基本情况：

　　重型精神病关爱帮扶活动记录 监护人签字 时间

　　主要帮扶措施：

　　服药情况 药物 药物 药物 药物

　　参与帮扶工作人员：

　　用法 用法 用法 用法

　　

篇五：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

　　仲卫字【2018】8 号

　　关于印发大仲村镇严重精神障碍患者管理 实施方案的通知

　　政府综治办、各村委会、院各科室、各卫生室：

　　为落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公 共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目 顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病患者危险行 为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目办 法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等国家 法律法规、政策和有关文件要求，结合我镇实际，特制订本 方案，现将《大仲村镇严重精神障碍患者管理实施方案》印 发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

　　二 0 一八年一月十三日

　　大仲村镇严重精神障碍患者管理 实施方案

　　一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

　　主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双 相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障 碍。

　　二、服务内容 （一）患者信息管理 在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转 自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信 息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案， 并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表。

　　（二）随访评估 对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访 4 次，每次随访 应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感觉、 知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问和评估患者 的躯体疾病、社会功能情况、用药情况及各项实验室检查结 果等。其中，危险性评估分为 6 级。

　　0 级：无符合以下 1-5 级中的任何行为。

　　1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

　　2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制止。

　　3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受劝说 而停止。

　　4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接 受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

　　5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为， 无论在家里还是公共场合。

　　（三）分类干预 根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、 自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情 况对患者进行分类干预。

　　1.病情不稳定患者。若危险性为 3～5 级或精神症状明显、 自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处 理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，2 周 内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的患者，联系精神 专科医师进行相应处置，并在居委会人员、民警的共同协助 下，2 周内随访。

　　2.病情基本稳定患者。若危险性为 1～2 级，或精神症状、 自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病 情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状 恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找 原因对症治疗的措施，2 周时随访，若处理后病情趋于稳定 者，可维持目前治疗方案，3 个月时随访；未达到稳定者， 应请精神专科医师进行技术指导，1 个月时随访。

　　3.病情稳定患者。若危险性为 0 级，且精神症状基本消失， 自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不 良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制

　　定的治疗方案，3 个月时随访。

　　4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行 有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对 家属提供心理支持和帮助。

　　（四）健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人同意 后，每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一 般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、 血糖、心电图。

　　三、服务要求 （一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职人员， 开展本规范规定的健康管理工作。

　　（二）与综治、公安部门加强联系，及时为辖区内新发现的 严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更新。

　　（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视 等方式。

　　（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训练， 指导患者参与社会活动，接受职业训练。

　　五、工作指标 严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进 行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确 诊严重精神障碍患者人数×100％。

　　严重精神障碍患者管理工作附件明细

　　附件 1：严重精神障碍患者管理制度 附件 2：大仲村镇精神卫生综合管理小组 附件 3：严重精神障碍患者防治知识培训计划 附件 4：严重精神障碍患者信息收集与报告管理工作制度 附件 5：严重精神障碍患者排查工作制度 附件 6：严重精神障碍患者随访工作制度 附件 7：严重精神障碍患者防治工作制度 附件 8：严重精神障碍患者档案资料管理制度 附件 9：严重精神障碍患者管理服务流程

　　附件 1：

　　严重精神障碍患者管理制度

　　1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建立精 神卫生三级管理网络（镇、乡、监护人），制定工作计划， 定期召开例会、培训。

　　2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神病人 基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上报至卫生 局及疾控中心。

　　3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、精神 疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

　　4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊治，对 新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确诊。

　　5、建立随访制度。定期随访，按疾病分期随访精神病人， 及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访记录，进行 康复治疗指导。

　　6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的药物 副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复活动。

　　7、患者就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家属或 监护人陪同。

　　8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的发生。

　　附件 2：

　　大仲村镇精神卫生工作综合管理小组

　　组 长：XXX 大仲村镇中心卫生院院长 副组长：XXX 大仲村镇政府综治办主任

　　XXX 大仲村镇中心卫生院副院长 XXX 大仲村镇中心卫生院副院长 成 员：XXX 大仲村镇中心卫生院办公室主任 XXX 大仲村镇中心卫生院公卫科长 XXX 大仲村镇中心卫生院医政科长 XXX 大仲村镇中心卫生院总护士长 XXX 大仲村镇中心卫生院疾控科长

　　

篇六：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

　　创作编号：BG7531400019813488897SX

　　创作者：

　　别如克*

　　仲卫字【2018】8 号

　　关于印发大仲村镇严重精神障碍患者管 理实施方案的通知

　　政府综治办、各村委会、院各科室、各卫生室：

　　为落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大

　　公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管 理项目顺利开展，逐步建立综合预防和控制重性精神病 患者危险行为的有效机制。根据卫生部《重性精神疾病 监管治疗项目办法》和《重性精神疾病监管治疗项目技

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　　术指导方案》等国家法律法规、政策和有关文件要求， 结合我镇实际，特制订本方案，现将《大仲村镇严重精 神障碍患者管理实施方案》印发给你们，请结合实际， 认真贯彻执行。

　　二 0 一八年一月十三日

　　大仲村镇严重精神障碍患者管理 实施方案

　　一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍 患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性 精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育 迟滞伴发精神障碍。

　　二、服务内容 （一）患者信息管理 在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直 接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗 相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居 民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信

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　　息补充表。

　　（二）随访评估

　　对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访 4 次，每次 随访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况， 包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；

　　询问和评估患者的躯体疾病、社会功能情况、用药情况 及各项实验室检查结果等。其中，危险性评估分为 6 级。

　　0 级：无符合以下 1-5 级中的任何行为。

　　1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。

　　2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物，能被劝说制 止。

　　3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物，不能接受 劝说而停止。

　　4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不 能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）。

　　5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等 行为，无论在家里还是公共场合。

　　（三）分类干预

　　根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状 评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反应或 躯体疾病情况对患者进行分类干预。

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　　1.病情不稳定患者。若危险性为 3～5 级或精神症状明 显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病， 对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安 部门，2 周内了解其治疗情况。对于未能住院或转诊的 患者，联系精神专科医师进行相应处置，并在居委会人 员、民警的共同协助下，2 周内随访。

　　2.病情基本稳定患者。若危险性为 1～2 级，或精神症 状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应 判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反 应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现 用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，2 周时随访， 若处理后病情趋于稳定者，可维持目前治疗方案，3 个 月时随访；未达到稳定者，应请精神专科医师进行技术 指导，1 个月时随访。

　　3.病情稳定患者。若危险性为 0 级，且精神症状基本消 失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严 重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执 行上级医院制定的治疗方案，3 个月时随访。

　　4.每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属 进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复 指导，对家属提供心理支持和帮助。

　　（四）健康体检

　　在患者病情许可的情况下，征得监护人与(或)患者本人

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　　同意后，每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内 容包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分 类)、转氨酶、血糖、心电图。

　　三、服务要求 （一）配备接受过严重精神障碍管理培训的专（兼）职 人员，开展本规范规定的健康管理工作。

　　（二）与综治、公安部门加强联系，及时为辖区内新发 现的严重精神障碍患者建立健康档案并根据情况及时更 新。

　　（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭 访视等方式。

　　（四）加强宣传，鼓励和帮助患者进行社会功能康复训 练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

　　五、工作指标 严重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要 求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记 在册的确诊严重精神障碍患者人数×100％。

　　严重精神障碍患者管理工作附件明细

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　　附件 1：严重精神障碍患者管理制度 附件 2：大仲村镇精神卫生综合管理小组 附件 3：严重精神障碍患者防治知识培训计划 附件 4：严重精神障碍患者信息收集与报告管理工作制 度 附件 5：严重精神障碍患者排查工作制度 附件 6：严重精神障碍患者随访工作制度 附件 7：严重精神障碍患者防治工作制度 附件 8：严重精神障碍患者档案资料管理制度 附件 9：严重精神障碍患者管理服务流程

　　创作编号：BG7531400019813488897SX

　　创作者：

　　别如克*

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　　附件 1：

　　严重精神障碍患者管理制度

　　1、成立本辖区重性精神疾病卫生工作领导小组，建 立精神卫生三级管理网络（镇、乡、监护人），制定工作 计划，定期召开例会、培训。

　　2、开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神 病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上 报至卫生局及疾控中心。

　　第 7 页 共 19 页

　　3、开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、 精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

　　4、开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊 治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确 诊。

　　5、建立随访制度。定期随访，按疾病分期随访精神 病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填写随访 记录，进行康复治疗指导。

　　6、指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的 药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复 活动。

　　7、患者就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家 属或监护人陪同。

　　8、做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的 发生。

　　附件 2：

　　大仲村镇精神卫生工作综合管理小组

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　　组 长：XXX 副组长：XXX

　　XXX XXX 成 员：XXX XXX XXX XXX XXX

　　大仲村镇中心卫生院院长 大仲村镇政府综治办主任 大仲村镇中心卫生院副院长 大仲村镇中心卫生院副院长 大仲村镇中心卫生院办公室主任 大仲村镇中心卫生院公卫科长 大仲村镇中心卫生院医政科长 大仲村镇中心卫生院总护士长 大仲村镇中心卫生院疾控科长

　　综合管理小组下设办公室，办公室设在大仲村镇中心卫 生院疾控科，承担精神卫生日常及与政府综治办协调工 作，办公室主任由 XXX 主任兼任，成员：XXX 、XXX 、 XXX 、XXX 。

　　各职能部门、科室、卫生室、村委会的工作职责：

　　疾控科：全面负责本辖区常住人口及流动人口精神卫 生宣传、管理、服务工作，牵头建立由多部门参与的精 神卫生综合管理小组，组织开展预防精神障碍发生，促 进精神障碍患者康复等工作。开展各类宣传活动，普及 精神、心理健康知识，营造崇尚精神、心理健康的社会 氛围。

　　综治办：牵头协调加强对辖区内严重精神障碍患者， 特别是有肇事肇祸倾向人员的不稳定因素的排摸和稳

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　　控，及时督促各相关村委会、单位落实应急处置和善后 调处工作，确保管控到位。

　　辖区各卫生室：一是负责为在册同意纳入社区随访服务 网络的患者提供随访、康复指导服务，并为其建立健康 档案；二是为村委提供精神卫生专业技术支持并开展相 关业务培训；三是协助公安做好患者应急处置工作并提 供相应的医疗服务。

　　各村委会：成立患者关爱帮扶小组，负责困难精神病 患者及其家庭的救助工作；做好无生活来源、无劳动能 力又无法定赡养人的精神疾病患者的收治救助工作；对 查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，会同相 关部门，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。配备专 兼职精防人员，配合做好对本辖区常住人口及流动人员 排摸工作，制定精神病人定期联络制度，与家访医生做 好定期上门服务访视工作。对病情不稳定者实施个案管 理。

　　第 10 页 共 19 页

　　附件 3：

　　严重精神障碍患者防治知识培训计划

　　一、培训目标 1.提高相关单位和项目工作人员的认识、以利于加强领 导、科学组织、精心安排项目进展。

　　2.掌握项目组织实施、严重精神疾病的评估、治疗、随 访、管理和资料收集整理的方法。

　　3.掌握肇事肇祸病人管理知识和技术。

　　4.掌握项目涉及到的相关程序、表格填写等内容。

　　二、培训方法 采用集中授课、书面资料发给自学形式、讨论交流互动 形式、闭卷考试形式。

　　三、培训内容 1.项目组织实施、评估、治疗、随访、管理和资料收集 整理的方法。

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　　2.肇事肇祸病人社区管理知识和技术。

　　3.项目涉及到了相关程序、表格填写等内容。

　　四、考核方法 理论考试，考试采用闭卷形式，题型选择、 填空、判断，满分 100 分。

　　创作编号：BG7531400019813488897SX

　　创作者：

　　别如克*

　　附件 4：

　　严重精神障碍患者信息收集与报告管理 工作制度

　　一、切实加强重性精神疾病患者管理工作的领导，按照 《重性精神疾病管理治疗工作规范》和《国家基本公共 卫生服务规范-重性精神疾病患者管理规范》的要求，通 过家属自报、社区报告、精神病收治医院和精神疾病司

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　　法鉴定机构反馈等渠道，掌握本镇重性精神疾病的线索， 采取逐一摸排的方式，排查确认后，建立详细的重性精 神疾病患者健康档案。

　　二、做好重性精神疾病患者的访视评估工作，严格按照 《重性精神疾病观者管理服务规范》的要求，做好重性 精神病患者的随访工作。精神卫生服务人员应定期与患 者接触，了解患者近期情况，特别是患者的生活自理能 力、疾病状况、药物治疗情况、药物副反应，并及时进 行患者危险行为评估。对危险行为级别较高者，应迅速 按照服务流程逐级处理，同时加强防范。

　　三、加强重性精神疾病患者的治疗管理，对已确诊为重 性疾病疾病的患者，特别是有危险行为的患者，协助民 政部门送往精神卫生机构住院治疗；对处于稳定期的重 性精神疾病患者，应制定院外康复计划，由卫生室定期 随访。

　　附件 5：

　　严重精神障碍患者排查工作制度

　　排查人员在接受培训的基础上，必须掌握摸底调查 的目的、任务、要求、疾病的识别与确定、统计报告方 法等。

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　　1、发现线索 通过家属自报、社区报告、精神病收 治医院和精神疾病司法鉴定机构反馈等渠道，掌握本社 区内重性精神疾病的线索。

　　2、确定病例 对于已掌握的线索，调查者必须登门 与患者接触，用精神病诊断学的方法进行确诊登记建档。

　　同时，加强精神卫生机构与社区精防康复机构的联系， 建立转诊制度。

　　3、建立重性精神病患者健康档案，排查摸清社区重 性精神病患者底数，进行危险性评估，开展分级随访管 理，并将病患者信息及时向上级卫生主管部门通报。对 摸排出的重性精神病人，积极协同相关部门动员、督促 送医治疗。

　　附件 6：

　　严重精神障碍患者随访工作制度

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　　1、对于排查出来的重型精神疾病患者每年定期随访 四次，并且填写规范的随访记录。

　　2、定期或者不定期开展精神病防治工作例会，增强 社区医务工作者的精神疾病防控知识；对于出版的卫生 宣传栏要对精神卫生相关知识进行宣传。

　　3、对新增的重性精神病人或者家属签订《参加重性 精神疾病管理治疗网络知情同意书》。

　　6、每月到卫生室了解复发、住院、迁出、死亡、走 失病人情况，并对辖区内卫生室了精神病防治工作进行 指导，共同访视重点病人。

　　7、卫生室每年定期对易肇事肇祸病人进行排摸，并 上报。

　　第 15 页 共 19 页

　　附件 7：

　　严重精神障碍患者防治工作制度

　　为进一步完成精神病防治康复工作任务，特制定精 防工作制度：

　　一、建立领导小组，并有专人负责。

　　二、建立各种工作制度。

　　三、根据上级卫生主管部门下达的工作任务，部署 本社区的精神病防治康复工作。

　　四、对本社区从事精神病防治康复工作人员及精神 病人家属进行培训，并给予技术指导。

　　五、对本辖区内贫困精神病人进行救济，解决生活 中实际困难。

　　六、配合上级重性精神病收治医院落实解锁方案， 对发现的关锁病人解除关锁。

　　七、定期检查重性精神疾病防治康复工作，发现问 题，及时解决；

　　定期向上级主管部门上报重性精神病防 控报表。

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　　附件 8：

　　严重精神障碍患者档案资料管理制度

　　1.成立本辖区重性精神疾病卫生工作小组，制定工 作计划，定期召开例会，总结前一段时间工作发生的问 题。

　　2.开展重性精神疾病流行病学调查，准确掌握精神 病人基本情况，实行动态管理，及时准确将相关报表上 报至社区卫生中心。

　　3.开展重点人群的心理卫生咨询、心理行为干预、 精神疾病预防等服务，早期发现精神疾患病人。

　　4.开展对慢性或服用维持剂量药物的精神病人诊 治，对新发现或疑似病人应及时转诊至上级专业机构确 诊。

　　5.建立随访制度。定期走访居委会，按疾病分期随 访精神病人，及时掌握病情变化、治疗情况、去向，填

　　第 17 页 共 19 页

　　写随访记录，进行康复治疗指导。

　　6.指导监护人督促病人按时服药.观察可能出现的

　　药物副反应和精神症状，动员病人参加社区组织的康复 活动。

　　7.病人就诊或医务人员到病人家中诊疗时，应有家 属或监护人陪同。

　　8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇祸事件的 发生。

　　9.对“三无”精神病人登记造册并上报；对生活困 难、符合免费服药治疗标准的患者，应与上级相关部门 进行协商，帮助申请享受、发放免费药物治疗。

　　附加 9：

　　严重精神障碍患者管理服务流程

　　第 18 页 共 19 页

　　检查有无危

　　重情况发生

　　对 对 对 对 对

　　对对对对对 检查患者的

　　精神症状 阳性症状 阴性症状 自知力

　　检查患者

　　躯体疾病 饮食情况 睡眠情况 社会功能状 况 相关实验室 检查

　　稳

　　危险性0级且无

　　定

　　其他异常

　　继续现治疗方案 3个月时随访

　　危险性 1对 2级

　　对对对对 对对对对 对对对

　　对对对对对对 对对对对对对 对对对对

　　2周时随访

　　稳 定

　　基 本 稳 定

　　或精神 病症、 自知力 、社会 功能至

　　对对对对对对对对对对 对对对对对对对对对对 对对对对对对对对对对

　　少一方

　　面较差

　　对对对对 对对对对 对对对对 对对对

　　对对对对对 对对对

　　2周时随访

　　无 效

　　不

　　危险性3对 5级或精神病症状明显

　　稳

　　、自知力缺乏、有急性药物不良

　　定

　　反应或严重躯体疾病

　　对症治疗 建议转诊 2周内随访

　　继续现

　　治疗方案

　　3个月时

　　随访

　　建议转

　　诊

　　2周内

　　随访转诊 情况

　　如有危险体征，须立即转诊,2周内随访转诊情况。

　　指导患 者和家属 如何配合

　　治疗

　　告诉家 属出现何 种异常应

　　立即复诊

　　有针对 性的康复

　　指导

　　填写相 应健康档 案

　　创作编号：BG7531400019813488897SX

　　创作者：

　　别如克*

　　第 19 页 共 19 页

　　

篇七：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

　　附件

　　XXX 卫计局扫黑除恶排查表

　　（单位或部门） 填报日期 负责人签字

　　排查结果 序号 排查内容 1 威胁政治安全特别是制度安全、政权安全以及向政治领域渗透的黑恶势力 卫计系统内有关领导干部和国家工作人员充当黑恶势力“保护伞” ，涉嫌参与或 2 直接参与黑恶势力有关活动的。

　　干预、操控、把持、破坏卫计系统基建项目、设备药品等招标采购工作的黑 3 恶势力。

　　在医疗纠纷调处过程中，专门受雇他人插手医疗纠纷，组织、煽动、参与闹 4 事或暴力威胁甚至伤医伤护的黑恶势力；采取设灵堂、聚众围攻、拉横幅、 威胁恐吓、跟踪滋扰等手段破坏社会秩序的“职业医闹”等黑恶势力。

　　5 6 7 8 9 寄生在医疗机构等场所强买强卖敲许勒索的黑恶势力。

　　医院及周边的“黑” 诊所、 “黑”救护等黑恶犯罪。

　　在医疗卫生单位周边违规摆摊设点影响诊疗秩序的黑恶势力。

　　以非法手段威胁干预医疗卫生单位正常决策和业务开展的黑恶势力。

　　其他影响卫计系统安全稳定的涉黑涉恶问题线索。

　　

篇八：乡镇严重精神障碍患者管理实施方案

　　中华社区卫生服务中心 下社区免费为 65 岁以上老人提供免费体检

　　为发挥社区卫生服务机构的公益性作用，落实公共卫生服务项 目，实现基本公共卫生服务均等化，中华社区卫生服务中心在已开展 的基本公共卫生服务基础上，今年积极响应咸阳市卫生部门拟为 65 岁及以上老年人进行免费健康危险因素调查和体格检查的号召，在辖 区范围内为 65 岁以上老年人开展免费体检活动，建立健康档案。

　　为把这次政府惠民利民活动做好，中华社区卫生服务中心认真制 定了实施方案和措施，在辖区内张贴海报、发放宣传通知单，各社区 家庭医生主动上门搜索通知、以医疗小分队的形式驻点居委会、带体 检医疗仪器下社区等多种形式开展宣传。我中心开辟体检绿色通道， 检查项目服务简洁优化一条龙，设置醒目标志，导医，专门体检窗口， 设立专检团队，保证受检老人方便满意。

　　2011 年 8 月 l6 日我中心以医疗小分队的形式驻点中华社区居 委会、带体检医疗仪器下到中华小区，为那里的 65 岁以上的老年人 提供免费的健康体检服务，进行常规物理体检、血常规、尿常规、肝 功能、肾功能、空腹血糖、心电图、腹部 B 超、胸部透视等健康检查 服务项目。主检医师根据检查结果为每一个老人进行健康评价，建立 了老年人健康档案，为掌握老年人疾病谱的分布特点和变化趋势奠定 基础。

　　本次活动，得到了社区老人的一致认同，纷纷表示社区和卫生服 务中心应当多开展此类活动。